Τι είναι οι κιρσοί;

Οι κιρσοί είναι μια παθολογική και μη αναστρέψιμη αλλαγή στα τοιχώματα των περιφερικών φλεβών με ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής και διαταραγμένη ροή αίματος. Οι φλέβες διαφόρων θέσεων υπόκεινται σε μετασχηματισμό κιρσών, αλλά πιο συχνά επηρεάζονται τα αγγεία του επιφανειακού φλεβικού δικτύου στα πόδια, επομένως οι κιρσοί συνήθως σημαίνουν νόσο των φλεβών των κάτω άκρων.

Πώς εμφανίζονται οι κιρσοί;

Με κιρσούς, μόνο τα περιφερειακά επιφανειακά φλεβικά αγγεία υφίστανται παθολογική μεταμόρφωση - αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά των τοιχωμάτων και στη φυσιολογία της εκροής αίματος από τα άκρα. Αυτές οι παθογενετικές στιγμές είναι που είναι καθοριστικές. Όλοι οι άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες επηρεάζουν ολόκληρο το αγγειακό σύστημα, αλλά δεν οδηγούν σε χαρακτηριστικές αλλαγές στις κεντρικές φλέβες και αρτηρίες οποιουδήποτε διαμετρήματος.

Ας εξετάσουμε την παθογένεια των κιρσών:

1. Άσηπτη φλεγμονή. Ξεκινά από το ενδοθήλιο των φλεβών και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλο το πάχος του αγγείου. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η επιβράδυνση της ροής του αίματος. υπάρχει βρεγματική ομαδοποίηση κυτταρικών στοιχείων του αίματος με κύλιση λευκοκυττάρων - ομαδοποίηση και «κύλιση» λευκοκυττάρων κατά μήκος της επιφάνειας του ενδοθηλίου. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει μια τάση να προσκολλώνται, γεγονός που προκαλεί την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχουν ακόμη εξωτερικές αλλαγές.
2. Αναδιαμόρφωση των τοιχωμάτων των επιφανειακών φλεβών και των βαλβίδων. Οδηγεί σε αλλαγές στην πυκνότητα και την ελαστικότητα. Αυτό διευκολύνεται από την άσηπτη φλεγμονή, τα γενετικά καθορισμένα ελαττώματα στις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού, τη μηχανική μικροβλάβη στο ενδοθήλιο και ορισμένους άλλους παράγοντες. Στα προσβεβλημένα αγγεία, η ικανότητα αναστρέψιμης αντιστάθμισης των διακυμάνσεων της φλεβικής πίεσης μειώνεται σημαντικά και γίνονται άκαμπτα.
3. Επίμονη και προοδευτική επέκταση του αυλού των προσβεβλημένων φλεβών. Αυτές οι αλλαγές είναι αρχικά αρκετά τοπικές. Στη συνέχεια, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται όχι μόνο κατά μήκος ενός αγγείου, αλλά περιλαμβάνει και άλλα στοιχεία του περιφερειακού φλεβικού δικτύου.
4. Αντισταθμιστική επιμήκυνση της προσβεβλημένης φλέβας με σχηματισμό έντονων παθολογικών κάμψεων. Σχηματίζονται χαρακτηριστικοί διογκωμένοι κόμβοι, οι οποίοι δίνουν το όνομα στην ασθένεια: το "varix" μεταφράζεται από τα λατινικά ως "πρήξιμο".
5. Ανάπτυξη βαλβιδικής ανεπάρκειας. Λειτουργική αστοχία των βαλβίδων στον αυλό των προσβεβλημένων επιφανειακών φλεβών με αντίστροφη ροή αίματος (κάθετη παλινδρόμηση). Αρχικά, είναι σχετικής φύσης και εκδηλώνεται μόνο με αισθητή αύξηση της περιφερικής φλεβικής πίεσης. Στη συνέχεια, η αστοχία γίνεται απόλυτη - τα τοιχώματα της βαλβίδας δεν κλείνουν εντελώς υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Φλεβική στάση (στάσιμο αίματος) εμφανίζεται με το σχηματισμό φλεβικής ανεπάρκειας.
6. Εμπλοκή διάτρητων φλεβών στη διαδικασία. Ονομάζονται επίσης κοινωνοί ή επιτροπικοί. Η παθολογική τους επέκταση συνοδεύεται επίσης από ανεπάρκεια βαλβίδας, η οποία συμβάλλει στην παθολογική ροή του αίματος από το εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο προς το επιφανειακό (οριζόντια παλινδρόμηση). Αυξημένη φλεβική ανεπάρκεια.

Όλες αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες και επιμένουν ακόμη και με την πλήρη εξάλειψη των προκλητικών και προδιαθεσικών παραγόντων, επομένως είναι αδύνατο να θεραπευθούν οι ήδη αναπτυγμένες κιρσοί χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους. είναι δυνατή μόνο μερική αντιστάθμιση των διαταραχών για λίγο.

Αιτίες κιρσών

Οι κιρσοί είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, η ανάπτυξη της οποίας ευνοείται από εξωτερικούς και εσωτερικούς (ενδογενείς) παράγοντες. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη κιρσών:

• Κληρονομικός παράγοντας.
• Χαμηλή κινητικότητα, παρατεταμένη καθιστή θέση.
• Στις γυναίκες - αλλαγές στην ορμονική κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών και εκτέλεση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.
• Καταστάσεις που συνοδεύονται από μερική συμπίεση των πυελικών φλεβών: εγκυμοσύνη (ιδιαίτερα πολύδυμη κύηση ή εμφανίζεται με πολυϋδράμνιο), μαζικοί σχηματισμοί της κοιλιακής κοιλότητας, ορισμένες εντερικές παθήσεις. Η δυσκοιλιότητα και οι χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με βήχα, που οδηγούν σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, οδηγούν σε διαταραχή της φλεβικής εκροής στο πυελικό επίπεδο.
• Αυξημένο σωματικό βάρος.

Όλοι οι άνθρωποι έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη κιρσών. Αυτό οφείλεται στην κατακόρυφη θέση του σώματος, λόγω της οποίας, υπό την επίδραση της βαρύτητας, το αίμα τείνει στα άπω μέρη των κάτω άκρων και οι φλέβες βιώνουν αυξημένο στρες και παραμορφώνονται πιο εύκολα.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις κιρσών

Τα συμπτώματα των κιρσών των επιφανειακών φλεβών του μηρού και του ποδιού περιλαμβάνουν:

• Ορατές αλλαγές στις προσβεβλημένες φλέβες. Τα κιρσώδη αγγεία είναι ελικοειδή, με υπερβολικό περίγραμμα, σκούρα, ορατά μέσω του δέρματος και διογκωμένα. Ο παλμός δεν είναι χαρακτηριστικός τους. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται στα πόδια τοπικοί οζώδεις προεξέχοντες σχηματισμοί, οι οποίοι συχνά σχηματίζουν ολόκληρα συσσωματώματα και δεν εξαφανίζονται εντελώς στην ύπτια θέση. Σε ασθενείς με αυξημένο σωματικό βάρος, οι αλλαγές στις φλέβες συχνά παραμένουν πρακτικά απαρατήρητες για μεγάλο χρονικό διάστημα, καλυμμένες από υπερβολικό υποδόριο λίπος.
• Πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών μετά από παρατεταμένη ορθοστασία και καθιστή θέση, το βράδυ, όταν μένετε σε συνθήκες αυξημένης θερμοκρασίας περιβάλλοντος. Τέτοιο φλεβικό οίδημα δεν συνοδεύεται από κυάνωση των περιφερικών άκρων, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Μειώνονται και εξαφανίζονται ακόμη και μετά την ανάπαυση (συμπεριλαμβανομένου του νυχτερινού ύπνου), όταν κρατάτε τα πόδια σε ανυψωμένη θέση, μετά την εκτέλεση ειδικής γυμναστικής για την ενεργοποίηση της «αντλίας μυών» του κάτω ποδιού. Το πρήξιμο είναι ένα από τα πρώτα σημάδια της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας με κιρσούς.
• Αίσθημα βάρους και πληρότητας στα πόδια, ακόμη και απουσία εμφανούς οιδήματος. Τέτοια παράπονα εμφανίζονται σε καταστάσεις που ευνοούν την παθολογική εναπόθεση αίματος στα άπω μέρη των κάτω άκρων. Η ενόχληση παρατηρείται συχνότερα το βράδυ και μετά από πολύωρη παραμονή σε όρθια θέση με μικρή σωματική δραστηριότητα.
• Σημάδια ισχαιμίας των μυών του άκρου που επηρεάζονται από κιρσούς: αυξημένη μυϊκή κόπωση, μερικές φορές κράμπες.
• Δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια, που συνήθως εντείνονται με αυξανόμενο οίδημα λόγω της αντίδρασης των μαλακών ιστών και των κλάδων των περιφερικών νεύρων του ποδιού σε συμπίεση από υπερβολική ποσότητα μεσοκυττάριου υγρού. Μια άλλη πιθανή αιτία τέτοιων παραισθησίας είναι οι δυσμεταβολικές τροφικές διαταραχές.
• Ορατές τροφικές διαταραχές του δέρματος και των υποκείμενων μαλακών ιστών. Αυτά μπορεί να είναι ξηρή ή εκζεματώδης δερματίτιδα, υπερμελάγχρωση, λιποδερματοσκλήρυνση (πάχυνση, σκλήρυνση του δέρματος και των ιστών), έλκη.

Τα συμπτώματα των κιρσών των κάτω άκρων εμφανίζονται αρκετά νωρίς, αν και δεν τα δίνουν έγκαιρα όλοι οι ασθενείς. Η σειρά με την οποία προστίθενται νέες δυνατότητες μπορεί να είναι διαφορετική. Σε ορισμένους ασθενείς, αρχικά παρατηρείται ένα αισθητικό ελάττωμα με τη μορφή σαφώς αλλοιωμένων φλεβών, ενώ σε άλλους η νόσος εμφανίζεται με τη μορφή φλεβικής ανεπάρκειας.

Στάδια

Τα στάδια των κιρσών καθορίζονται σύμφωνα με την ταξινόμηση CEAP:

• C0—δεν υπάρχουν σημεία παθολογίας.
• C1-παρουσία δικτυωτών κιρσών ή τελαγγειεκτασιών.
• C2 - κιρσοί;
• C2r - υποτροπιάζουσες κιρσώδεις φλέβες.
• C3 - οίδημα του άκρου.
• C4a - τροφικές αλλαγές: υπερμελάγχρωση ή φλεβικό έκζεμα.
• C4b - τροφικές αλλαγές με τη μορφή λιποδερματοσκλήρυνσης ή ατροφίας λευκού δέρματος.
• C4c - φλεβική στεφάνη του ποδιού.
• C5-παρατεταμένο τροφικό έλκος.
• C6 - ανοιχτό τροφικό έλκος.
• C6r – υποτροπιάζον ανοιχτό τροφικό έλκος.

Η ταξινόμηση CEAP δημιουργήθηκε το 1994 και είναι πλέον διεθνής και γενικά αποδεκτή. Χρησιμοποιείται από τους φλεβολόγους κατά τη διάγνωση.

Για παράδειγμα, στην κατηγορία C1, σημειώνεται μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα - διεσταλμένες δικτυωτές φλέβες περίπου 1 mm. σε διάμετρο, και με το C4c δεν είναι πλέον δυνατό να μην παρατηρήσετε σοβαρές τροφικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Μια βασική εξέταση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης των κιρσών των κάτω άκρων και την αποσαφήνιση της έκτασης και της φύσης των διαταραχών περιλαμβάνει:

• Κλινική εξέταση. Ο φλεβολόγος καθορίζει την πορεία και την κατάσταση των ορατών επιφανειακών φλεβών, τις αλλαγές στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς και την παρουσία οιδήματος. Εκτελούνται λειτουργικές δοκιμές για την αξιολόγηση της κάθετης παλινδρόμησης και τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση επιπέδου της οριζόντιας παλινδρόμησης. Η έρευνα ασθενών στοχεύει στην αποσαφήνιση των προδιαθεσικών και προκλητικών παραγόντων, της διάρκειας και των χαρακτηριστικών της εξέλιξης της νόσου.
• Υπερηχογραφική εξέταση. Σε περίπτωση κιρσών, το πιο κατατοπιστικό δεν είναι το συμβατικό υπερηχογράφημα, αλλά η αξιολόγηση της ροής του αίματος με χρήση υπερήχου Doppler Doppler (USD). Η μελέτη δείχνει την ταχύτητα της κίνησης του αίματος, την παρουσία παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης και την εξασθενημένη βατότητα των αγγείων. Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες για να επιλέξει ο γιατρός το απαραίτητο θεραπευτικό σχήμα.
• Αιμοστασιόγραμμα (εξετάσεις αίματος για ολοκληρωμένη αξιολόγηση του συστήματος πήξης).

Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται πολυτομική υπολογιστική τομογραφία (MS CT) - μια μελέτη υψηλής τεχνολογίας σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται η κύρια τεχνική για τον προσδιορισμό της εικόνας της βλάβης στο φλεβικό σύστημα.

Στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες διαγνωστικές τεχνικές - πληθυσμογραφία, ροομετρία με λέιζερ Doppler. Δεν είναι διαθέσιμα σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών. τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συνήθως δεν είναι κρίσιμα για τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας. Συνήθως αρκεί μια βασική εξέταση, η οποία, αν χρειαστεί, συμπληρώνεται με διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς (ενδοκρινολόγο, αιματολόγο, καρδιολόγο και άλλους). Προηγουμένως, διακρίνονταν διάφορα στάδια κιρσών των ποδιών. Επί του παρόντος, όταν κάνουν μια διάγνωση, οι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν την ταξινόμηση CEAP για χρόνιες φλεβικές παθήσεις, η οποία περιλαμβάνει χαρακτηριστικά της περίπτωσης σύμφωνα με κλινικά, αιτιολογικά, ανατομικά και παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Ο κίνδυνος των κιρσών

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι κυρίως ένα αισθητικό πρόβλημα. Πράγματι, είναι συχνά η εξωτερική μη ελκυστικότητα των ποδιών με κόμπους, διογκωμένα μπλε-ιώδες αγγεία ή φλέβες αράχνης που είναι ο κύριος λόγος για μια επίσκεψη στον γιατρό.

Οι παθολογικά διατεταμένες περιφερικές φλέβες είναι μια κατάσταση που δεν πρέπει να υποτιμάται. Μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ευημερία του ασθενούς και ακόμη και να οδηγήσει σε δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Και αυτό οφείλεται πρωτίστως στην ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας λόγω επίμονων και προοδευτικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Άλλες δυσάρεστες συνέπειες είναι επίσης πιθανές.

Συνέπειες προχωρημένων κιρσών:

• Σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Σημαντική ενόχληση και ακόμη και μειωμένη απόδοση με κιρσούς προκαλούνται από το βαρύ σύνδρομο των ποδιών, το πρήξιμο, τις νυχτερινές κράμπες, την κακή επούλωση και τα επαναλαμβανόμενα έλκη.
• Αλλαγές στους μαλακούς ιστούς με μείωση της εξωτερικής ελκυστικότητας των ποδιών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες. Επιπλέον, η υπερμελάγχρωση, η λιποδερματοσκλήρωση και τα ίχνη επουλωμένων ελκών συνήθως επιμένουν ακόμη και μετά την αφαίρεση των προσβεβλημένων φλεβών, ειδικά εάν η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε φόντο ήδη αναπτυγμένων έντονων τροφικών διαταραχών.
• Αιμορραγία από ρήξη κιρσών ή φλεβών στο κάτω μέρος των τροφικών ελκών.
• Ανάπτυξη θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας επιφανειακών φλεβών. Είναι γεμάτη όχι μόνο με τοπικές αιμοδυναμικές διαταραχές και φλεγμονές, αλλά και με απομακρυσμένη θρομβοεμβολή με έμφραγμα διαφόρων οργάνων και οξείες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
• Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι μια ακόμη πιο επικίνδυνη κατάσταση όσον αφορά τη θρομβοεμβολή.

Οι ήδη ανεπτυγμένες επιπλοκές των κιρσών των επιφανειακών φλεβών του μηρού και του ποδιού όχι μόνο επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς και την πρόγνωση της νόσου. Μειώνουν σημαντικά την πιθανότητα επίτευξης γρήγορου και επαρκούς αποτελέσματος ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται ριζικές μέθοδοι θεραπείας.

Είναι πάντα επικίνδυνη η ασθένεια;

Η κιρσοκήλη των κάτω άκρων με βαλβιδική ανεπάρκεια των σαφηνών φλεβών δεν είναι η μόνη πιθανή παραλλαγή αυτής της παθολογίας. Υπάρχει επίσης μια λεγόμενη «καλλυντική» εκδοχή των κιρσών. Σύμφωνα με την ταξινόμηση των χρόνιων φλεβικών παθήσεων, το CEAP είναι C1, χαρακτηριστικά της μορφής:

• Βλάβη σε μικρά ενδοδερμικά αγγεία διαμέτρου έως 3 mm. Μπορεί να είναι υποεπιδερμικά ή δικτυωτά.
• Η εμφάνιση φλεβών αράχνης, δικτυωτών κιρσών με τη μορφή λεπτού επιφανειακού πλέγματος.
• Απουσία κάθετης ή οριζόντιας παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης. Τα προσβεβλημένα μικρά αγγεία δεν έχουν βαλβίδες και επικοινωνούν μόνο με μικρούς παραποτάμους των σαφηνών φλεβών χρησιμοποιώντας ένα μίσχο τροφοδοσίας. Συλλέγουν αίμα από επιμέρους τομείς του χορίου και το παροχετεύουν σε μεγαλύτερα, βαθύτερα αγγεία. Η διαταραχή της ροής του αίματος σε αυτό το επίπεδο δεν συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Αυτή η πορεία της νόσου δεν οδηγεί στην ανάπτυξη κλινικά σημαντικών επιπλοκών. Μάλιστα, η ενόχληση στους ασθενείς οφείλεται σε αισθητικό ελάττωμα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο με την παρουσία φλεβών αράχνης αποκλείεται από βλάβη σε φλέβες μεγαλύτερου διαμετρήματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν διαγιγνώσκεται πλέον το C1, αλλά το C2 και οι επόμενες κατηγορίες σύμφωνα με την ταξινόμηση CEAP.

Θεραπεία κιρσών

Η θεραπεία των κιρσών θα πρέπει να ξεκινά όχι με την ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά στο στάδιο των πρωτογενών αλλαγών και των ελάχιστα εκφρασμένων σημείων φλεβικής ανεπάρκειας. Μπορείτε να περιμένετε μια ταχεία έναρξη του αναμενόμενου αποτελέσματος, πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων και χαμηλή πιθανότητα υποτροπής. Η θεραπεία των προχωρημένων κιρσών δεν θα είναι τόσο αποτελεσματική. Μερικές φορές το καθήκον του θα είναι μόνο η μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου, η δημιουργία συνθηκών για την επούλωση των τροφικών ελκών και η μείωση της σοβαρότητας της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Γενικά, όλες οι μέθοδοι αντιμετώπισης των κιρσών των κάτω άκρων μπορούν να χωριστούν σε μη χειρουργικές (συντηρητικές) και χειρουργικές (ριζικές). Παραδοσιακά, οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν ήπιες τεχνικές, αναβάλλοντας την απόφαση για χειρουργική επέμβαση μέχρι να αναπτυχθούν επιπλοκές που δεν μπορούν να διορθωθούν. Και πολλοί από αυτούς δεν συμβουλεύονται καν γιατρό, καταφεύγοντας σε αυτοθεραπεία. Η αυτοθεραπεία συχνά οδηγεί σε επιπλοκές της παθολογίας.

Συντηρητική θεραπεία

Το συντηρητικό θεραπευτικό σχήμα για τους κιρσούς περιλαμβάνει:

• Φαρμακευτική συστηματική θεραπεία. Με στόχο τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος για την πρόληψη της θρόμβωσης, την επίτευξη αντιφλεγμονώδους δράσης, την αύξηση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος και την τόνωση της αναγέννησης των ιστών.
• Τοπική φαρμακευτική θεραπεία (αλοιφές, κρέμες, τζελ). Οι εξωτερικοί παράγοντες προορίζονται για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, τη μείωση του οιδήματος, την αύξηση του τόνου των φλεβών και την επούλωση των τροφικών ελκών.
• Η θεραπευτική άσκηση αυξάνει την αποτελεσματικότητα της μυϊκής αντλίας του κάτω ποδιού και έτσι βελτιώνει την εκροή αίματος από τα πόδια.
• Χρήση καλτσών συμπίεσης. Οι κάλτσες συμπίεσης και τα καλσόν παρέχουν συμπίεση με δόση των επιφανειακά τοποθετημένων φλεβών, η οποία μειώνει την τάση για εναπόθεση αίματος και οιδήματος, βελτιώνει την ευεξία και μειώνει την πιθανότητα θρόμβωσης.
• Φυσιοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται κυρίως απουσία ανοιχτών τροφικών ελκών και εκτός του οξέος σταδίου της θρομβοφλεβίτιδας. Χρησιμοποιούνται πνευμονοσυμπίεση υλικού, darsonvalization, γαλβανισμός, θεραπεία UHF, θεραπεία UV, υδροθεραπεία και θεραπεία με όζον. Οι στόχοι της φυσικοθεραπείας περιλαμβάνουν τη βελτίωση της φλεβικής και λεμφικής εκροής, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, την τόνωση της αναγέννησης και τη μείωση της σοβαρότητας της ενόχλησης.

Τα φάρμακα δεν θα επιστρέψουν την υγιή ροή αίματος σε ήδη αλλοιωμένες φλέβες. θα παραμείνουν ελικοειδή και διεσταλμένα. Και ακόμη και μια ελαφρά αύξηση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος υπό την επίδραση της φλεβοτονικής δεν θα είναι σε θέση να διορθώσει πλήρως τη βαλβιδική ανεπάρκεια.

Δεν πρέπει να περιμένετε υψηλά αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία. Θα μειώσει τον πόνο και το πρήξιμο, θα μειώσει τον κίνδυνο θρόμβωσης και θα βελτιώσει την επούλωση των τροφικών διαταραχών. Αλλά είναι αδύνατο να σωθεί ο ασθενής από κιρσούς και να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου χρησιμοποιώντας μια συντηρητική προσέγγιση.

Χειρουργική θεραπεία

Μια επεμβατική (χειρουργική) μέθοδος θεραπείας των κιρσών στοχεύει στον αποκλεισμό του προσβεβλημένου αγγείου και των κύριων παραποτάμων του από τη γενική ροή του αίματος (με την αφαίρεση ή την εξάλειψή του) και την εξάλειψη της οριζόντιας φλεβικής παλινδρόμησης. Δεν επιδεινώνει την ισχαιμία των ιστών, βελτιώνει τον τροφισμό μειώνοντας σημαντικά (ή και εξαλείφοντας) τη φλεβική στάση. Αυτή η θεραπεία όχι μόνο εξαλείφει το αισθητικό ελάττωμα, αλλά βοηθά επίσης στην αντιμετώπιση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Κλασικές χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων:

• Η σταυροεκτομή είναι η πλήρης τομή μιας απολινωμένης μεγάλης επιφανειακής φλέβας στο σημείο όπου ρέει στο εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο.
• Φλεβεκτομή – αφαίρεση της επιφανειακής φλέβας που έχει προσβληθεί από κιρσούς (μεγάλες ή μικρές σαφηνές). Εκτελείται με απογύμνωση (τράβηγμα, εξαγωγή) του αγγείου με τη χρήση οργάνων μέσω μικρών τομών. Επί του παρόντος, συνδυάζεται με εγκάρσια εκτομή και αφαίρεση παραποτάμων.
• Μινιφλεκτομή – αφαίρεση μεγάλων διατρητών και παραποτάμων μέσω μικρών τομών ή παρακεντήσεων.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ήταν η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, τα μειονεκτήματά τους:

• Σημαντική απώλεια αίματος;
• Αιμορραγίες στη χειρουργική περιοχή, που μερικές φορές απαιτούν επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση για την εκκένωση του αίματος.
• Λεμφοστασία λόγω τομής λεμφικών αγγείων.
• Σύνδρομο έντονου πόνου.
• Μακροχρόνια αναπηρία.

Σύγχρονη εναλλακτική της χειρουργικής

Οι ενδαγγειακές τεχνικές θεωρούνται ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. δεν απαιτούν τομές. Δεν είναι τόσο τραυματικές και δεν είναι κατώτερες σε αποτελεσματικότητα από τις κλασσικές επεμβάσεις. Οι επιπλοκές και οι υποτροπές μετά από αυτές είναι λιγότερο συχνές από ό,τι μετά από εγχειρήσεις.

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι:

• Εξάλειψη με λέιζερ
• Σκληροθεραπεία/Κρυοσκληροθεραπεία
• Εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων.

Με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, η φλέβα που προσβάλλεται από κιρσούς δεν αφαιρείται, όπως στις κλασσικές επεμβάσεις. Το τοίχωμά του εκτίθεται από μέσα με ενέργεια λέιζερ ή ραδιοσυχνοτήτων και κατά τη διάρκεια της σκληροθεραπείας με σκληρυντικό φάρμακο. Αυτό προκαλεί «κόλλημα» του αγγείου και την επακόλουθη ίνωση και αντικατάστασή του με συνδετικό ιστό. Αυτό το κλείσιμο του αυλού του αγγείου ονομάζεται εξάλειψη. Και με το RFM των αστεριών, στην πραγματικότητα εξατμίζονται υπό την επίδραση των κυμάτων ραδιοσυχνοτήτων.